1. Gemolizni qanday baholash mumkin?
Odatda, santrifüjdan so'ng namuna gemoliz yoki yo'qligini aniqlash uchun kuzatiladi, lekin ba'zida santrifüjdan keyin, agar u tasodifan chayqalsa, namunada ozgina qizil rangli loyqalik paydo bo'ladi, agar diqqat bilan qaramasangiz, uni gemoliz deb hisoblash mumkin. Xo'sh, bu haqiqiy gemoliz yoki yo'qligini qanday aniqlashimiz mumkin? Eng yaxshi usul - qon zardobidagi gemoglobin miqdorini, ya'ni gemoliz indeksini o'lchash, gemoliz bor-yo'qligini bilishdir.
Xususan, namunaning klinik gemoliz va gemolizga uchraganligini qanday aniqlash mumkin? Hozirgi an'anaviy usul gemoliz indeksiga (gemoliz indeksi yoki HI) ko'ra hukm qilishdir. Gemoliz indeksi aslida plazmadagi erkin gemoglobin darajasidir. Ba'zi tadqiqotchilar gemoliz bo'yicha 50 ta tadqiqotni solishtirdilar va ularning 20 tasi gemolizni aniqlash uchun gemoliz indeksidan foydalanishini, 19 tasi vizual tekshiruvdan foydalanganligini va 11 tasi usulni ko'rsatmaganligini aniqladilar.
Klinik namunalarni tanlash uchun vizual gemolizdan foydalanish amaliyoti noto'g'ri deb hisoblanadi, chunki u ob'ektiv miqdoriy standartlarga ega emas va turli ko'rsatkichlarning gemolizga sezgirligini hisobga olmaydi. 2018 yilda Crudia-da o'tkazilgan tadqiqotda odamlar tez yordam xonasida 495 ta qon namunasi va test natijalarini diqqat bilan kuzatib borishdi va gemolizni vizual baholash test natijalarining 31 foizi, shu jumladan 20,7 foizi noto'g'ri bo'lishiga olib kelishi mumkinligini aniqladilar. Bunday holda, gemoliz natijalarga ta'sir qildi, ammo e'tiborga olinmadi. 10,3 foiz hollarda test natijalari to'xtatilgan, ammo keyinchalik gemolizga ta'sir qilmagani aniqlangan.
Gemoliz indeksidan foydalangan holda olib borilgan tadqiqotlarda gemoliz indeksining o'rtacha chegara qiymati 846 mg / L gemoglobinni tashkil qiladi, ammo oraliq juda katta, 150 mg / L dan 3000 mg / L gacha. Katta intervalning sababi gemolizga turli test ko'rsatkichlarining tolerantligi bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda ko'pgina biokimyoviy asboblarda gemoliz indeksi allaqachon mustaqil ko'rsatkichdir, shuning uchun mashinada tekshirilgan barcha qon namunalari gemoliz darajasi uchun kalibrlanadi va gemoliz indeksi va turli klinik ko'rsatkichlar asta-sekin to'planishi mumkin. amalda. Turli ko'rsatkichlarning gemolizga tolerantlik darajasini miqdoriy asosda aniqlash uchun.
2. Gemolizning sabablari
Gemolizning sababi klinik tekshirish jarayoni bilan bog'liqmi yoki yo'qligi nuqtai nazaridan, klinik tekshiruv bilan bog'liq bo'lgan gemoliz va klinik tekshiruv bilan bog'liq bo'lmagan gemolizga bo'linishi mumkin. Klinik tekshiruv bilan bog'liq gemoliz, klinik tekshiruvning noto'g'ri ishlashi tufayli qizil qon hujayralarining yorilishi tufayli yuzaga keladigan gemolizga ishora qiladi. Bu bizning suhbatimizning asosiy mavzusi. Klinik amaliyot va tegishli adabiyotlar gemolizning paydo bo'lishi bevosita namuna olish jarayoni bilan bog'liqligini isbotladi. Klinik tekshiruv davomida, agar qon namunasi olish ignasining diametri juda kichik bo'lsa, qon namunasi olish tezligi juda tez bo'lsa, qon namunasi nuqtasi noto'g'ri tanlangan bo'lsa, turniket juda uzoq vaqt davomida qo'llanilsa, qon to'plash naychalari etarli emas, qondan keyin haddan tashqari tebranish. yig'ish, tashish paytida haddan tashqari chayqalish va boshqalar gemolizga olib keladi. Uni quyidagilarga bo'lish mumkin:
Namuna to'plami
Qon to'plash shikastlanishi, masalan, takroriy igna kiritish va gematoma joyida qon to'plash; venoz ignalar, infuzion naychalar, markaziy venoz kateterlar va shprits bilan qon to'plash kabi tomirlarga kirish qurilmalaridan qon to'plash; median anterior tirsak venasi, sefalik vena va qimmatbaho tomirlar afzal ko'rilmaydi; nozik ignalar ishlatiladi; Dezinfektsiyalash vositasi quruq emas; turniket 1 daqiqadan ko'proq vaqt davomida ishlatilgan; u o'z vaqtida aralashmaydi, kuchli chayqatiladi va aralashtiriladi; qon to'plash hajmi etarli emas va qon to'plash naychasining vakuum o'lchov shkalasiga erishilmaydi; vakuumli qon yig'ish trubkasi va ajratish jelining sifati yomon; katta sig'imli vakuumli qon yig'ish trubkasi ishlatiladi va hokazo.
Shunisi e'tiborga loyiqki, Qo'shma Shtatlardagi tadqiqotda ikkita qon to'plash yo'lini solishtirish uchun 853 ta namunadan foydalanilgan. Bu ikki yo'l - venoz vakuum qon to'plash va venoz kateter qon to'plash. Vena kateterlari orqali olingan qonda gemoliz holatlari aniqlandi. To'g'ridan-to'g'ri venadan igna bilan qon olinganda gemoliz tezligi 0,3 foizni tashkil qiladi va venoz kateter orqali gemolizning chastotasi to'g'ridan-to'g'ri igna ekstraktsiyasiga qaraganda ancha yuqori. Boshqa bir tadqiqotda qolgan ikkita holat, ya'ni venoz kateter va vakuumli qon yig'ish naychasining kombinatsiyasi solishtirildi. Venoz kateter va ignaning bevosita hamkorligi bilan solishtirganda, birinchisida gemolizning ko'pligi sezilarli darajada yuqori ekanligi aniqlandi. Kelebek qanotlari ignalaridan foydalanish, tomir ichiga kateter bilan mos kelishidan qat'i nazar, gemoliz holatlarini kamaytirishi mumkin. Kichik kalibrli ignalardan foydalanish (22-kalibrli ignalar yoki undan kichikroq) gemolizning paydo bo'lishini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Bir qator klinik qiyosiy kuzatuvlardan shuni ko'rishimiz mumkinki, klinik tekshiruv bilan bog'liq gemolizning asosiy jismoniy sababi klinik tekshiruvning ma'lum bosqichlarida tanadagi qizil qon hujayralarining normal qon oqimidan oshib ketadigan haddan tashqari kesish kuchidir. O'zgarish jarayonida stress, shuning uchun hujayra membranasining yorilishi sabab bo'ladi. Aynan shu printsip tufayli yuqorida aytib o'tilgan noto'g'ri operatsiyalar, masalan, qon namunasi olish ignasining diametri juda kichik, qon namunasi olish tezligi juda tez, qon namunasi olish yo'li juda uzun va tashish paytida haddan tashqari tebranish. gemolizga olib keladi.
Namunani uzatish
Pnevmatik uzatish paytida kuchli tebranish; uzoq tranzit vaqti; haddan tashqari yuqori harorat va transport vositasining kuchli tebranishi va boshqalar.
Laboratoriya namunalarini qayta ishlash
Namunani saqlash muddati uzoq; namunani saqlash harorati juda yuqori; o'z vaqtida santrifüj qilinmagan; santrifüjdan oldin qon to'liq koagulyatsiyalanmagan; santrifüj harorati juda yuqori va tezligi juda tez; yana sentrifugalash va h.k.
Tanadagi gemoliz
Otoimmün gemoliz, masalan, mos kelmaydigan qon quyish; genetik va metabolik kasalliklar, masalan, talassemiya, gepatolentikulyar degeneratsiya; dori-darmonlarni qabul qilishdan keyin preparatning gemolitik reaktsiyasi, masalan, seftriakson natriyni tomir ichiga yuborish natijasida kelib chiqqan o'tkir gemolitik reaktsiya; og'ir infektsiya; diffuz tomirlar Ichki koagulyatsiya; yurak stentlari, sun'iy yurak klapanlari, ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash terapiyasi va boshqalar. tanadagi gemoliz natijasida kelib chiqqan namunalarning gemoliz laboratoriyasi rad etilmasligi kerak va shifokor ariza shaklida ko'rsatadi.
Bundan tashqari, klinik bo'lmagan tekshiruv bilan bog'liq gemoliz patologik sabablarga ko'ra yuzaga keladi va mustaqil aniqlash ko'rsatkichlari mavjud, chunki bu maqolaning diqqat markazida emas, shuning uchun uni takrorlamayman.
3. Gemolizlangan namunalarning klinik tekshiruvga ta'siri
Sinov natijalarining to'g'riligiga ta'sir qiluvchi ko'plab omillar mavjud, jumladan, tahlildan oldin, tahlil paytida va tahlildan keyin. Tahlildan oldin ta'sir etuvchi omillar katta ulushga to'g'ri keldi. Axir, biz laboratoriyaga kelgunga qadar namuna nimadan o'tganini bila olmaymiz. Shuning uchun, biz g'ayritabiiy natijalarga duch kelganimizda, ularni laboratoriya va klinik nuqtai nazardan ilmiy tahlil qilishimiz kerak. Tushunib bo'lmaydigan natijalar uchun biz klinika bilan ko'proq muloqot qilishimiz kerak. Bu bizga muammolarni o'z vaqtida aniqlashga va namunalarni qayta yig'ish orqali qayta ko'rib chiqishga yordam beradi. Muammoni hal qilish uchun aniqroq va ishonchli test natijasini olish mumkin.
Gemoliz bir qator klinik sinov ko'rsatkichlari bo'yicha turli xil, miqdoriy va sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Shu sababli, klinik namunalarning sifatini ta'minlash va klinik sinov bilan bog'liq gemolizdan qochish bilan birga, klinik tahlil jarayonida gemolitik omillarni ham to'liq hisobga olish kerak indeksning mavjudligi va ta'siri, shuningdek, indeks bilan bog'liq gemoliz indeksini faol ravishda ishlab chiqish, klinik tekshiruv ma'lumotlarining haqiqiyligini ta'minlash uchun.